■ご注文商品のお届け先　　ギフトなど、お届け先が異なる場合にご記入ください。

お名前（漢字）
郵便番号
ご住所
お電話番号

■ご注文内容　　商品番号・商品名・数量をご記入ください。（商品紹介ページよりコピー＆ペーストされると便利です。）

	商品番号	商品名	数量
商品１
商品２
商品３
商品４
商品５

■お支払い方法　　以下の３つのお支払い方法の中からをお選びください。

お支払い方法		手数料
郵便振替	商品到着後１４日以内に、お送りした振替用紙にて郵便局でお振込ください。 ※ご注文額が１万円を超える場合は、前払いとなります。	当店負担
銀行振込	商品到着後１４日以内に、当店指定口座（請求書に記載）にお振込ください。 ※ご注文額が１万円を超える場合は、前払いとなります。	お客様負担
代金引換	商品お届け時に、商品代金をお支払いください。 代金引換手数料は一律３００円（ヤマト・コレクトサービス）となります。 ※お届け先がご依頼主様と異なる場合、代金引換はご利用いただけません。	お客様負担

■ラッピング　以下の中からお選びください。

ご自宅用	簡易包装
ご贈答用	お任せ（無料）	「おのし包装」をご希望の方は、のし書きの内容をご記入ください。 　（例：結びきり　お祝い　平盛）
	要相談（有料）

■お届け指定日　　ご注文日より起算して３日以上の余裕をお願いします。

指定なし １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ 月　 指定なし １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ 日

※「だいたいこの日」というご指定は下のご意見欄にその旨ご記入ください。

■お届け時間帯　

指定なし 午前(9〜12時頃) 午後(13〜16時頃) 夕方(17〜19時頃) 夜間(19〜21時頃) 　


■ご意見やご要望、ご感想などございましたらお聞かせください。今後の参考にさせていただきます。

　　　


■ご記入くださいまして、ありがとうございました。内容をご確認の上、「注文する」ボタンを押してください。

　　　　　　　　　　


ご注文内容を確認後、48時間以内に「確認メール」をお送りします｡